切实为百姓“救命钱”装上“安全阀”

　　医保覆盖人群不断扩大，保障水平逐步提高，承担着行政执法和业务监督双重职能的本市医保监管工作经过多年实践取得了一定的成效，但也面临不少问题。农工党市委去年进行了相关调研，在为即将召开的市政协全会准备的一件集体提案中，建言完善医保监管体系建设。

　　农工党市委指出，医保监管工作面临“三大挑战”：一是医保监管形势的复杂性。各类违反规定使用医保基金的现象屡见不鲜，基金支付风险在不断加大。二是由医保基金规模不断增大、参保对象成倍增加、定点医药机构不断增多、医保结算费用逐年递增带来的医保监管任务繁重性。三是《社会保险法》等法规、文件对医保监管的要求日益提高。

　　农工党市委调研发现，本市虽然建立了全国第一支医保专职监管队伍，但面对日益增加的监管压力，监管体系暴露出人员不足、体制不全、职责不清等制约医保监管工作有效推进的瓶颈问题：医保专职监管人员配置不足，专职从事医保监管工作的市医保监督检查所，现有编制50人，平均每人监管32万名参保对象和21家定点医药机构、近30个医保结算点，区县没有专职监督执法队伍；区县医保监管体制尚不健全；市与区县医保监督检查职责尚未理顺。“这些问题的存在严重威胁医保制度的安全性，必须及时解决，以确保切实为百姓的‘救命钱’安装上坚固的‘安全阀’”――农工党市委呼吁。

　　农工党市委提出完善本市医保监管体系建设的对策，“医保监管既复杂又特殊，不但应当自成体系，建立专职监管队伍，实行政事分离和分级监管体制，而且应该与卫生等相关部门建立联合执法的长效机制”。

　　农工党市委建议做好顶层设计，宏观层面上建立“医保基金监督委员会”，统筹卫生、药监、物价、审计、公安等相关监管资源；理顺医保部门与卫生部门、医保行政部门与医保监督检查队伍、医保监督执法队伍与医保经办机构、市级监管与区县级监管之间的关系；加强承担着区域内医保管理和行政执法工作的区县医保办建设；建立基层医保监督执法队伍；充实高素质、专业化的医保监管队伍监管，“通过比例配置、机构对比、工作量预估等多种方式，确立本市监管人员的基本编制应在1000人左右”。