把企业做好无非三点，市场、效率和社会责任。医院（这里主要说的是公立医院）要办好恐怕也离不开这三点，只不过医院的社会责任，也就是它的公益性应该更突出。

　　要让老百姓为医改拍拍手，无非是看病方便点，疗效好点，费用低点，对医院而言，就要去琢磨多讲一些公益，多提高一些效率，多为患者着想。

　　这对医院也许是个大难题。

　　公立医院虽然姓公，但政府还不可能全额拨款，医院很大一部分开销要靠自己去挣，医生的体面和尊严没钱也是空话，医院正常运营的费用也不小，没钱不行。挣钱没有问题，现代人对健康特别在乎，又不用交税，医院想不挣钱也不容易，问题是医院怎样挣钱？

　　药品加成曾经被认为使医院趋利、现在许多医院都零加成了，但看病还是不方便，费用也没有降下来。于是有人怪扭曲的劳务价格，怪医保按项目支付的弊端，但不管如何，医院的公益性特点如果不清晰，就阻止不了医院向钱看。

　　如何让医院多想患者少想钱？这是医改首先要考虑的事情。

　　医院尤其是公立医院有政府的投入保证其公益性，政府要加强对公立医院的财政补助，引导公立医院的公益责任，激励公立医院在保证医疗质量的同时维持较高的服务效率。

　　政府应该有一个医院公益性的评价标准，对不同规模和性质的医院有不同的要求，并据此对医院的基本建设、公共卫生、设备购置和学科建设增加投入，公益性做的好就多投，做的不好就少投甚至不投。

　　考核的要点无非是人均费用下来，诊疗量上去；差错率下来，满意度上去，也就收入成本比和费用成本比要合理，强调控制费用，抑制诱导消费和过度医疗。这就要求医生的收入与医院、科室的收入脱钩，引导医生合理用药,规范治疗，以最小的成本追求最佳疗效。

　　这样的评价标准还应该是动态的，对医院公益性的要求应该不断提高。作为一个社会主义国家，实行免费医疗是早晚的事，但如果没有医院的公益性，免费医疗也很难实现。医院公益性不突出，老百姓就不会真满意，医改也很难说成功。

　　讲公益，还要把资源配置好，不然公益性也会打折扣。

　　上海的医疗资源很丰富，但却“八路大军战上海”，资产、行政归属各有不同，资源整合、配置的难度不小。

　　我曾想是不是可以把这八路大军组成八只航母舰队，也就是由一家三甲领衔，各配2、3家形成特色专科的二甲，还有若干以康复和健康教育与管理的社区卫生中心，将不同投资主体、不同隶属关系的医院的统一规划、组成股份制医疗集团，从而达到缩减成本、提高医疗资源配置效率的目的。

　　我们常说要有序医疗，这样可以提高效率，省钱、省时、省力，为何进展不大，因为患者不知道如何有序，也体会不到有序的好处。如果有一天我们能把自己的健康，委托一个分工明确，功能完善的集团化的系统去管理，那就会省心许多。

　　从快乐生到安乐死，每个人基本上可以在“舰队”里解决所有健康问题，有特殊需求患者也可以在不同“舰队”里进行选择，享受最合理，最有效的服务。

　　有了“舰队”，还要看谁来操控？

　　一个院长如果上午门诊，下午手术，晚上回家写论文，忙里偷闲才开会讨论一下医院管理，这样怎么行？

　　现状恰恰就是这样的。

　　要完善医院法人治理结构，实行职业化院长制度。当上院长了就应该放下医生的事情，专心致志搞管理，忙公益。

　　在成熟社会，院长往往是一个医院的灵魂和良心，体现着一个有作为医院的精神和追求。因此，要尽快建立有效激励和约束的医院法人治理结构，使医院院长对医院的日常管理、资产运作、医疗行为负起管理责任。并实行院长绩效年薪，强调社会效益和高效运营统一的绩效考核，让更多的医院成就好医者仁心。

　　职业化管理，也将促使医院管理手段，由传统经验向绩效智能转变。物联网、云计算、大数据、移动互联网、智能终端等新一代信息技术在医疗健康领域广泛应用，不仅会改变人们的就医方式和习惯，也大大提高医疗的效率和质量。为院长们提供了新机遇和新挑战。

　　公立医院改革事关千家万户，成功与否，直接反映政府治理的水平。围绕市场、效率和社会责任，把医改文章做好，应该是百姓的期待所在。